圍術期支氣管痙攣是麻醉與手術過程中一種潛在的、可能危及生命的并發癥，尤其在合并慢性呼吸系統疾病的患者中發生率更高。其發生突然，處理不當可迅速導致低氧血癥、高碳酸血癥，甚至心搏驟停。因此，深入理解其誘因、掌握防治策略，并強調與慢性病防治站的術前協同管理，對于保障患者安全、改善預后至關重要。
一、圍術期支氣管痙攣的誘因
支氣管痙攣的本質是氣道平滑肌的異常、過度的收縮，導致氣道阻力急劇增加。其誘因復雜，常為多因素共同作用的結果，主要包括：
- 患者因素：這是最重要的基礎因素。術前已存在的慢性氣道炎癥性疾病，如支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD），是圍術期支氣管痙攣最主要的危險因素。近期有上呼吸道感染、氣道高反應性、吸煙史、肥胖等也會顯著增加風險。
- 麻醉相關因素：
- 氣道操作刺激：氣管插管、拔管、吸痰等直接刺激氣道，是最常見的直接觸發因素。
- 藥物影響：某些麻醉藥物可能誘發組胺釋放（如部分肌松藥：阿曲庫銨、米庫氯銨）或直接刺激氣道（如硫噴妥鈉）。而β受體阻滯劑可能加重支氣管收縮。
- 麻醉深度不足：在淺麻醉下進行刺激性操作，極易誘發反射性支氣管痙攣。
- 手術因素：胸腹部手術（特別是食管、肺手術）、咽喉部手術，因手術區域鄰近或直接涉及氣道和迷走神經分布區，刺激較強。
- 其他因素：過敏或類過敏反應（如輸血、某些抗生素、膠體液）、胃內容物反流誤吸、低溫氣體刺激等。
二、圍術期支氣管痙攣的防治策略
防治原則是“預防為主，防治結合”，貫穿于術前、術中、術后全過程。
（一）術前評估與準備——慢性病防治站的關鍵作用
這是預防的基石。對于已知患有哮喘、COPD等慢性呼吸系統疾病的患者，麻醉科與慢性病防治站（或社區健康服務中心、呼吸科門診）的協同管理尤為重要：
- 病情評估：慢性病防治站應為患者建立詳細的健康檔案，并在患者計劃手術時，向麻醉醫生提供關鍵信息：疾病類型、當前嚴重程度、常用藥物（尤其是吸入性糖皮質激素、長效β2受體激動劑）、近期急性加重史、最后一次發作情況等。
- 優化治療：確保患者術前處于最佳功能狀態。指導患者規律使用控制性藥物，必要時在呼吸科醫生指導下進行短期強化治療（如口服糖皮質激素），力爭使肺功能達到或接近個人最佳值。
- 患者教育：慢性病防治站醫護人員應加強術前教育，告知患者戒煙的重要性（至少戒煙2周），指導其正確進行呼吸功能鍛煉（如腹式呼吸、縮唇呼吸），并強調術前繼續使用吸入藥物的必要性。
（二）術中預防與管理
1. 麻醉選擇：
* 藥物選擇：優先選用支氣管擴張作用或對氣道影響小的藥物，如吸入麻醉藥（七氟烷、地氟烷）、丙泊酚等。避免使用易誘發組胺釋放的藥物。
- 氣道管理：對于高危患者，考慮使用喉罩替代氣管插管，或采用深麻醉下插管/拔管技術，減少刺激。確保麻醉深度足夠。
- 監測：加強監測，特別是呼氣末二氧化碳波形，其“上升支傾斜、平臺消失”是早期征象之一。同時監測血氧飽和度、氣道壓力。
- 緊急處理：一旦發生，立即采取“L.O.A.D”原則：
- L（Lift）：排除其他原因（如導管梗阻、張力性氣胸、肺水腫）。
- O（Oxygen）：立即給予100%純氧吸入，糾正低氧血癥。
- A（Aerosol）：使用吸入性β2受體激動劑（如沙丁胺醇氣霧劑，通過麻醉回路給藥），這是首選一線治療。
- D（Drugs）：靜脈給予糖皮質激素（如氫化可的松、甲潑尼龍）和氨茶堿。在嚴重病例，可考慮使用腎上腺素（稀釋后靜脈注射）。
- 同時加深麻醉，必要時使用肌松藥。
（三）術后管理
平穩拔管，繼續在恢復室監測。鼓勵患者早期活動、有效咳嗽排痰，并恢復術前呼吸治療方案。慢性病防治站應進行術后隨訪，關注呼吸功能恢復情況。
三、
圍術期支氣管痙攣的防治是一個系統工程。強化術前評估，特別是通過與慢性病防治站的緊密協作，對慢性呼吸系統疾病患者進行規范化管理和優化，是降低其發生風險的最有效措施。 術中保持足夠麻醉深度、選擇合適藥物與氣道工具、加強監測，并熟練掌握緊急處理流程，是安全保障的最后防線。通過多環節、多學科（麻醉科、外科、慢性病防治站/呼吸科）的協同努力，方能最大程度地確保患者平穩度過圍術期。
